統合失調症・自宅療養（通院と服薬）

自宅療養について

自宅で療養をつづける患者さんを支えるのは、市区町村、さまざまな施設、チームスタッフ、そして家族や友人などが中心になってきます。しかし、医師による医療的なケアは必要なくなるのかというと、そうではありません。医療の部分のフォローは自宅にいても重要です。そのために患者さんは「通院」と「服薬」を続ける必要があります。まず、通院についてですが、どんな病気でも同じですが、退院をしても病気が全快するまで、医師は患者さんの状態を定期的に観察し、治療（統合失調症の場合は薬）の効果を検討していかなければなりません。統合失調症は、退院することがイコール回復とはならない慢性疾患です。治療は、数年あるいは数十年かかることもあります。自宅での治療を続けるには、入院をしているとき以上に、医師と、患者さんや家族との間に「信頼」が必要になります。しかし、病院という純粋に医学的な環境とは違って、自宅暮らしでは、一般社会からのいろいろな「声」が耳に入る機会も増えてきます。

●いつまでもぶらぶらと、何をしているのかわからない家族がいる、という近所の人の噂。
●もっと「早く」治せるのではないか、その医者の見立ては間違っているのではないか、という親類縁者の心配。
●こんなに時間をかけても答えが出ないのなら、別の大きな病院に移ったほうがいいのではないかという知人からの進言。

それぞれの人の立場や気持ちからすると、何気ない一言かもしれません。しかし、患者さんの回復のプロセスや、養生や治療の見通しといった視点がないため、こういった一言はよくないほうに作用することが多いです。つまり、目に見えてよくならない患者さんを責めたり、医師の技量の責任にすることは、患者さんに焦りを与えますし、医師への信頼感を揺さぶり、家族を不安に陥れる作用をしてしまいます。そういった事の積み重ねで、いつの間にか病院にこなくなってしまう患者さんが多い一面があります。患者さんとともに、この病気とつきあっていく家族の人には、病院に通うことは（つまり医師とのつながりを保つことは）治療の命綱であるという認識が必要です。患者さんがなかなかよくならないことへの疑問、薬の副作用への心配など、いろいろなことがあると思いまが、こういった疑問や迷いは、遠慮なく医師に伝えましょう。医師は、家族からの話を待っていますし、お互いのやりとりから信頼関係や協力関係がつくられていけば、患者さんの自宅療養を支える力になるはずです。

怠薬を説得する方法

自宅での療養で、もう1つ必要になるのが服薬です。もう状態が落ち着いているのに、なぜ薬を飲まなければいけないのかと、疑問を持つ患者さん時々がいますが、具合がいいから薬は不要というのは順番が逆で、薬を飲んでいるから具合がいいわけで、また悪くならないように（再発しないように）するためにも薬は必要です。患者さんが服薬を怠る（怠薬）理由と、その対処法を紹介していきます。

●副作用がいやだから

抗精神病薬を飲んでいると、副作用で口の渇き、便秘、眠けなどが起こります。また、太って困るというのも、薬をやめてしまう理由の１つです。このような場合は、「副作用と病気が再燃するのと、どちらが困るか」の損得勘定でアプローチするのも、案外、有効です。病気のつらさを、最もよく知っているのは患者さん自身だからです。説得するときのヒントにしてみてください。また、患者さんの精神状態が悪い場合にも、副作用を強く訴えることがあります。このようなときは、すぐに医師へ連絡をとってください。医学的な対応が必要になることがあります。

●薬への知識が足りなくて

「もう具合がいいから飲まない」というようなケースです。抗精神病薬には、「治療薬」だけでなく、再発を防止する「予防薬」としての役割もある点は、患者さんだけでなく家族の人にも認識が必要です。

●病気への偏見から

「頭の薬を飲んでいると、いつまでも精神病みたいでみっともない」という患者さんがいます。本人の中にも精神病に対する偏見があって、自分にそんな重大な障害があることを認めたがらず、統合失調症という病名を告げられても否認している場合などが考えられます。病気を受容できないわけですから、頑固な抵抗をみせます。

●本人に病識がないため

前の理由とも関連しますが、「自分は精神病だとは思わない。だから抗精神病薬はいらない」という患者さんです。病気であることを認識（病識）できないでいる状態です。このような場合は、医師や家族やスタッフが誠意を込め、言葉を尽くし、正攻法で説得することが大切です。また、よく眠れない、神経質といった問題点を患者さん自身が認めている場合は、そこに働きかけ、段階を追って説明していくのもいいでしょう。

●精神状態が悪いため

すでに怠薬があって、病気が再発している可能性があります。「薬に毒が入っている」といった幻聴が聞こえたりする場合は、周囲も気づきやすいですが、生活全般のリズムがくずれ、不安定になっているため、ということも考えられます。生活が乱れているのに、薬だけきちんとは飲めないわけです。なるべく早く、医師のもとで適切な治療が必要になりますが、このような患者さんは、往々にして通院状態が悪く、薬を再開しても続かずに、少しずつ事態が悪化していくこともあります。生活面からの改善も必要になります。

●生活の変化のため

引っ越しや結婚、家族の病気（その結束、世話をしてくれる人がいなくなる）など、生活環境の変化が怠薬の引きがねになることがあります。医師、スタッフ、家族など周囲の人は、変化があったときは注意する必要があります。